撰文 | 汪航、燕小六

1月8日，2022年国家医保药品目录谈判工作正式结束，备受关注的辉瑞新冠口服药Paxlovid最终因报价高未能入选。这意味着，临时医保报销政策到期后，即今年3月31日以后，患者需自费购买该药品。

作为一款治疗新冠的药物，Paxlovid于2022年2月在国内获批上市，相继被纳入我国第九版、第十版新冠诊疗方案，用于治疗发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。在北京协和医院、四川华西医院等机构发布的新冠诊治方案或推荐中，Paxlovid均被列为抗病毒治疗的推荐药物。

在多地进入新冠重症高峰的大背景下，Paxlovid受到市场追捧，且“一药难求”。当前，Paxlovid已在多地社区卫生中心可以开具，临时医保报销政策实施期间，医保支付价格为1890元/盒，按报销比例90%计算，患者仅需自付189元。但在一些非正规渠道，每盒甚至被炒到了上万元。

此次医保谈判出局后，对多数人而言，每疗程约2000元的价格并不便宜。对此，知名微博大v“成都下水道”公开呼吁，行使“药品专利强制许可”的权利，生产中国版Paxlovid仿制药。

这一提议近期已在医疗界、法律界中引起广泛讨论。稍早前，刘书庆等4名律师公开请求国家卫健委对Paxlovid扩大进口量，并要求辉瑞同意在国内销售仿制药，否则“应当实施专利的强制许可”。

“专利强制许可”是指政府强制给予除专利权人之外的第三人实施某项专利的权利，而Paxlovid的强制许可国际上也已有先例，如印度政府已在去年批准印度公司强制仿制此药，并在印度紧急用于对抗COVID-19流行。

《中华人民共和国专利法》第五十四条规定，在国家出现紧急状态或者非常情况时，或者为了公共利益的目的，国务院专利行政部门可以给予实施发明专利或者实用新型专利的强制许可。不过，我国的“专利强制许可”至今仍处于“零实践”。

在此背景下，如何看待部分临床医生和行业专家对Paxlovid实施“专利强制许可”的呼吁？如今是否已经满足启用的时机和条件？“医学界”就此请教了中国药科大学药品监管科学研究院执行院长、国家药物政策与医药产业经济研究中心执行副主任邵蓉、复旦大学公共卫生学院教授胡善联和上海大邦律师事务所合伙人、专利律师袁洋。

以下为专家们对相关问题的回答：

医学界 : Paxlovid因报价高未能成功进入医保，对此，有临床医生和行业专家表示，可参照印度合理合规地使用WTO所赋予的权利，生产中国版P药，您如何看这一建议？

邵蓉：启动专利强制许可需要特别审慎对待。截至目前，我国放开疫情管控措施已经有一个月了，应当评估国家利益和公共利益是否出现紧迫状态、P药的临床价值、市场是否有类似治疗药物替代、是否有正在临床研究和审批的类似药物加快上市，等等，综合评估国情现状后才能决定是否启动强制许可。因为专利强制许可一定程度上是对法律原则的变通，一个国家随意/轻易/经常启动专利强制许可，不断挑战、破坏法治尊严，一定会导致创新者信赖危机。试想，如果创新者对我们不信赖的话，会否影响未来的创新产品、创新技术进入我国？如果是，这个影响是无法估量的。

事实上，P药医保谈判没有成功，涉及到谁支付、支付多少的问题，确实一定程度上因为这个负担问题影响了部分患者对该药的可及性，但还不足以成为提起专利强制许可的必然理由。所以应当全面评估后，审慎决定是否专利强制许可。

胡善联：新药研发是艰辛而漫长的，其获批上市后会有一个专利权期限，可能8-10年。在此期限内，新药售价高，不能仿制。那么，为确保发展中国家在重大的公共卫生事件中，能够获得新药，国际上有两种做法。

第一种做法叫“平行进口”，是指第三人在未经专利权持有人许可的情况下，将在一国市场经持有人许可或经其同意销售的专利药品，进口到另外一个国家销售的行为。第二种就是申请“专利强制许可”。即，我不遵照你的专利要求，强制仿制相关药物，简称为“强仿”。

2021年11月，药品专利池（Medicines Patent Pool, MPP）许可协议宣布，与Paxlovid原研药企辉瑞达成协议。辉瑞同意将这个药的专利放入专利池，允许其他国家和地区的仿制药制造商生产，且不会对低收入国家的药物销售、收取特许权使用费。这意味着从那时起，Paxlovid就没有公共专利了。

2022年3月17日，MPP宣布，与全球35家企业签订许可协议、委托生产Paxlovid仿制药。其中有5家中国企业，有的仅获授权、生产原料药，也有的可同时生产原料药和仿制药。这些药物会供给全球95个中低收入国家和地区，覆盖全球约53%人口。中国不在这一供给名单中。

如果中国现在强仿Paxlovid，好处是在公共卫生事件中，我们能改善国民健康、提高药物可及性。反过来说，这会对整个世界的贸易造成较大影响，有损中国的大国形象。目前，我们致力于改善中国的营商环境，为了一个药、损失世界市场，得不偿失。

医学界: 截至目前，药品专利强制许可在我国仍处于零实施状态，您认为背后可能有哪些原因？如何评估启用的时机和条件？

邵蓉：我国的药品专利强制许可制度是专利法规定的，但在实践中仍处于“真空状态”，总体上还是非常谨慎的，需要科学和理性的态度。除了刚才提到的挑战法治尊严、有损法治声誉外，还要考虑我们自身的发展，轻易/随意/经常启动专利强制许可，会严重影响创新者创新的积极性，对我国医药企业研发和创新的能力提升产生消极影响。

如果想要启动专利强制许可，首先，必须要对国家利益和公共利益的紧迫性进行全方位的评估和认证，这一过程必须非常缜密，即如果不采取这一措施，国家利益和社会公共是不是会面临更大的重创？

其次，还要考虑我国是不是已经有了类似的药物，包括临床研究管线中的药物，用临床数据说话，将临床研究中的药物和上市注册的药优先审评、附条件批准推向市场，以满足多方需要，解决供给不足的问题。尤其对于Paxlovid相同作用机理的药品，如果有一定的临床数据支持，药监部门可以附条件批准，促早日上市，惠及更多患者。

胡善联：十多年前，世界卫生组织有代表到中国访问，曾到我们单位，征求我对“强仿”的意见。当时，中国就专利保护等形成法律依据，但至今都没做过“强仿”。同期，印度对不少高价进口药物做过“强仿”。由此，很多国家对印度进出口药物要求严格，认为其市场不够规范，不遵照专利法。

回到Paxlovid上，Paxlovid对轻度和中度新冠病毒感染者门诊患者有一定治疗效果，包括减少死亡和住院，但不是神药。就我国最新版布的第十版诊疗方案，Paxlovid是其中一个药，但不是唯一的治疗药物。

更重要的是，我国致力于新冠治疗药物研发，如VV116、SIM0417等国产药几个月后或可能获批、上市。在这种情况下，“强仿”Paxlovid仍需要几个月时间，还需要进行生物等效性试验，证明疗效后才能上市。假如我们的仿制药效果不好，那也没有强仿的必要。

袁洋：Paxlovid是新药，2021年申请专利。在新冠疫情的非常情况下，是为了公共利益的目的，若实施“强制许可”，应当适用《中华人民共和国专利法（2020修正）》第54条的规定，即“在国家出现紧急状态或者非常情况时，或者为了公共利益的目的，国务院专利行政部门可以给予实施发明专利或者实用新型专利的强制许可。”

“专利强制许可”是协商不成的最后手段。目前就Paxlovid的谈判卡在价格，而非不让用，仍有协商空间。需要注意的是，“专利强制许可”主要为满足国内市场，相关药品可在国内销售。若出口，专利受当地法律规制。

医学界 : Paxlovid未进医保后，也有专家建议药监局与辉瑞就仿制药授权进行谈判，您如何看待这一建议？

邵蓉：仿制药授权，应该更多是市场主体的市场行为，也就是辉瑞跟仿制者之间达成协议，药监局负责审批。一般来讲，行政部门不会主动出面去和辉瑞谈市场权益，如果那样的话，就说明是急迫状态了，启动强制许可的可能性反而更大。所以我认为提起仿制药授权并不是药监局的职责。

胡善联：接下来还是应该走自己的路。一方面，继续通过价格谈判、推动Paxlovid实现降价。这次它没有进入医保，主要还是价格较高。再次谈判后，价格会降到多少，能不能降到千元以下，存在难度。其次，药品定价需要考虑、平衡国际价格。

要重要的是，等到国产新冠药上市，通过头对头的非劣效试验临床效果如果和Paxlovid差不多，有利于推动Paxlovid降价。甚至，我们可以不需要引进这一药物。

另一方面，我们可以推动药物谈判。既然中国已经有5个药企在生产，我们是否可以协商取消中国仿制的专利费，或允许MPP协议生产的仿制药在中国销售。这个谈判不仅涉及医保，还涉及工信部、整个医药工业系统的参与。

最后要说的是，即使不进医保，民众仍可以通过市场自费购买使用这一药物。

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来源：医学界

（图片来源：瞿依贤/摄）

经济观察网 记者 瞿依贤 1月7日，因新冠疫情延迟的国家医保谈判进行到第三天，重头戏上演，肿瘤和罕见病领域的多个重磅产品进行了谈判，万众瞩目的辉瑞新冠药Paxlovid或在上午谈判结束。

经济观察网在谈判现场看到，辉瑞全球生物制药商业集团中国区副总裁、市场准入负责人钱云上午8点半进入谈判内场后，一直到下午1点20才从谈判内场出来，此时已经接近下午场企业的入场时间。医保局规定的每个药的谈判时间为半小时。

上午场9点正式开始，按此计算，辉瑞今天谈了4个多小时。

7日的企业谈判代表方面，百济神州（06160.HK/688235.SH）由大中华区首席商务官殷敏带队，百济神州总裁、首席运营官兼中国区总经理吴晓滨也便装场外坐镇；艾伯维全球副总裁、中国区总经理欧思朗，葛兰素史克中国市场准入和商业运营负责人朱宁，贝达药业（300558.SZ）资深副总裁兼首席运营官万江等均入场谈判。

经济观察网还了解到，如果谈判成功，企业需要把协议带回公司走盖章等系列流程，再把加盖公章的正式协议返回给医保局。这次医保局只给企业3天时间完成此流程，而在往年，这个流程有7天时间。

多位企业人士猜测，医保局加快进度，或许想赶在春节之前宣布谈判结果，发布新版医保目录。

辉瑞P药或谈判结束

本次医保谈判，最受关注的药品毫无疑问是辉瑞新冠口服药Paxlovid。

包括Paxlovid在内，今年医保谈判中，辉瑞共有7款产品。钱云6日下午便出现在谈判现场。但据业内消息，Paxlovid在7日上午谈判。

与其他企业不同，钱云下午1点多只身一人走出谈判现场。

Paxlovid于2022年2月在国内获批，2022年3月便用于上海疫情。到2022年末，随着疫情防控形势大变，Paxlovid和国产的阿兹夫定一样，迅速成为全民关注的新冠口服药。

据了解，阿兹夫定这次也参加了医保谈判，所谈适应症为治疗艾滋病，因新冠适应症获批在2022年7月下旬，在本次医保谈判的时间窗口之后，因此新冠适应症未进入本次医保谈判。

巧合的是，就在1月6日晚间，国家医保局办公室印发《新冠治疗药品价格形成指引（试行）》的通知》，为监管新冠药的价格提供了制度框架。

按照上述通知，2023年1月1日之前获批的Paxlovid和其他新冠治疗药物要主动做好再评估并动态调整价格，2023年1月1日之后获批的新冠治疗药物则按照上述通知指引首发报价。

回到Paxlovid，早期其在各地的挂网价格是2300元/盒，一盒即一个疗程共5天的用量。12月28日，Paxlovid在一些地方的挂网价格下调至1890元/盒。而12月30日，默沙东新冠口服药莫诺拉韦胶囊已获国家药监局的应急附条件批准，第一批次莫诺拉韦已于1月4日运抵外高桥保税区仓库。

行业普遍认为，莫诺拉韦的获批加速了Paxlovid的降价，另外日本盐野义的新冠药恩赛特韦、先声药业的3CL蛋白酶新冠药也获批在即，同样给Paxlovid带来了价格压力。

在1月6日的医保谈判第二天，业内便传出消息，Paxlovid本次医保谈判后的价格将下调至700元/盒。

事实上，Paxlovid有着严格的适应症，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。在实际操作中，该药物常用于出现症状后的5天内。也就是说，该药物是防止向重症、危重症转移，而不是用来治疗重症、危重症的。

按照医保局与参与谈判企业签订的保密协议，企业不得在宣布结果前透露谈判结果和谈判后的协议价格等细节，因此Paxlovid是否谈判成功、若谈判成功协议价是多少等尚未得知。

其他重磅药物

本次医保谈判中唯一入围初审名单的CAR-T药物是药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液，复星凯特的阿基仑塞注射液不在通过初步形式审查的名单中。

不过，瑞基奥仑赛注射液的公示价格为129万元/针，略高于阿基仑塞注射液120万元/针的价格。2021年11月的医保谈判刚结束，国家医保局便出面表示阿基仑塞注射液仅仅通过形式审查，未进入医保谈判环节。

因此，瑞基奥仑赛注射液今年是否会出现在医保谈判现场仍是未知数。但因为国家医保局有“超过50万不谈，超过30万不进”的潜规则，而CAR-T的制备工艺极其复杂，成本非常高昂，因此CAR-T进医保的困难非常大。

PD-1/L1依然是每年的关注的焦点。“四小龙”恒瑞医药（600276.SH）、百济神州、信达生物（01801.HK）、君实生物（01877.HK/688180.SH）此前在医保目录内的PD-1，今年都面临着新增适应症谈判，且各家都有大适应症。

新入局者还有复宏汉霖的斯鲁利单抗、康宁杰瑞/思路迪/先声药业的恩沃利单抗。

随着各家企业的竞争和医保谈判带来的价格压力，包括未进目录的，目前多数PD-1的价格在3-5万元之间。经济观察网了解到，有PD-1新入局者在价格上没有预备大幅降价，因为本来定价也很低，进不进医保已经不大影响实际销售。

罕见病用药方面，武田制药旗下的遗传性血管性水肿治疗药物拉那利尤单抗、戈谢病治疗药物注射用维拉苷酶α，赛诺菲治疗黏多糖贮积症的注射用拉罗尼酶浓溶液、戈谢病治疗药物注射用维拉苷酶α都通过了初步形式审查。

但据经济观察网了解，上述罕见病产品中有多款同样因为“超过50万不谈，超过30万不进”的潜规则，未能上谈判桌。